ULNARTUNNELSYNDROM
 Guyon-Tunnel-Syndrom, Loge du Guyon-Syndrom
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17 Extremitätenschmerzen 
     17.1 Beinschmerzen
     17.2 Armschmerzen
        17.2.2 Unterarmschmerzen
           17.2.2.1 Ulnartunnelsyndrom       

Jean Guyon war ein französischer Chirurg, er lebte von 1831 bis 1920. Nach ihm wird das Ulnartunnelsyndrom auch als Guyon-Tunnel-Syndrom oder Loge du Guyon-Syndrom bezeichnet.

Der Nervus (N.) ulnaris ist ein motorisch (= die Muskelkraft betreffender) / sensibler (= das Empfinden betreffender) Nerv aus dem Fasciculus medialis (= mittlere Portion) des Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht). Er führt verläuft vom Oberarm in Richtung auf den Epicondylus medialis humeri (= innerer Gelenkknorren am Ende des Oberarms) zunächst auf die Streck- und dann dann Beugeseite des Unterarmes bis zum Handgelenk. Er gibt dort Äste für die Muskeln (Mm.) flexor carpi ulnaris und digitorum profundus, lumbricales III u. IV, adductor pollicis, flexor pollicis brevis, interossei ab. Auch versorgt der Nerv die Muskeln des Kleinfingerballens. Sensibel innerviert der N. ulnaris die Finger 4 und 5, sowie hälftig den Mittelfinger. Der Verlauf erfolgt am Unterarm in einer tunnelähnliche Struktur, die man als Ul nartunnel, Guyon-Tunnel oder Loge du Guyon bezeichnet. Kommt es in diesem Tunnel zu einer Nervenstörung oder gar Nervenschädigung, kann daraus ein Ulnartunnelsyndrom (Guyon-Tunnel-Syndrom oder auch Loge du Guyon-Syndrom) entstehen.

Die Loge du Guyon ist von Knochen und Bändern umgeben, so daß sich Engstellen ergeben können, die nicht selten zu Nervenkompressionssyndrome n führen. Derartige Nervenkompressionen treten bevorzugt im Bereich des Ellbogen- und Handgelenks auf.

Mögliche Ursachen für ein Ulnartunnelsyndrom:

Mögliche Symptome (= Krankheitszeichen):

Medikamentöse Schmerztherapie bei einem Ulnartunnelsyndrom:

Akut und subakut können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 
Manchmal ist aber auch ein Ulnartunnelsyndrom nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. Grundsätzlich sollte aber auch bei einem Ulnartunnelsyndrom eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch beim Ulnartunnelsyndrom hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch Neuroleptika hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen. 
Bei einer entzündlichen Schmerzursache sind wiederholte, lokale Cortison-Injektionen hilfreich.

Spezielle Schmerztherapie bei einem Ulnartunnelsyndrom

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel):

Physikalische-/physiotherapeutische Maßnahmen bei einem Ulnartunnelsyndrom:

Bei Funktionseinbußen entsprechende Krankengymnastik, ansonsten können TENS (= (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden), Magnetfeldtherapie, Iontophorese (= Einführung von Arzneimittel mit Hilfe von Gleichstrom durch die Haut in den Körper) oder eine Kältetherapie versucht werden.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist. Darüber hinaus vermag eine solche Blockadebehandlung auch das Schmerzgedächtnis zu löschen, auch bei einem Ulnartunnelsyndrom.

Aktualisiert: k 31.10.05
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